附件3

退役军人创业贷申报表

姓名
性别
出生年月
民族
入伍

时间
退役

时间
身份证号
文化

程度
政治

面貌
联系地址及电话
服役立功受奖情况
申请主体类型	□个人 □个体工商户 □中小微企业 □农民专业合作社
统一社会信用代码
意向银行
本人声明	本人保证以上所填信息真实、准确、完整，无虚假、隐瞒或误导性内容。同时，本人同意金融机构及退役军人事务管理部门依法查询并使用本人的征信记录及其他相关信息。

签名： 时间：
退役军人事务部门意见

退役军人身份信息 （属实/不属实）， （同意/不同意）纳入《军创企业融资对接清单》。

审核人： 时间：
备注